Украинская медицина больна системной коррупцией, поразившей все органы – от регистратуры до операционной. Симптомы знакомы каждому, кто хоть раз попадал в больницу: "добровольные взносы", рекомендации "проверенной" лаборатории, намеки на благодарность. Хотя опыт других стран доказывает: эту коррупцию можно победить. Но сперва нужно честно ответить, почему эта "болезнь" так крепко укоренилась.
История болезни
Коррупция в украинской медицине – прямое наследие советской системы здравоохранения. Тогда медицина существовала в условиях постоянного дефицита лекарств, оборудования, мест в стационарах и доступа к узким специалистам. Формально всё было бесплатно, но работал принцип "не подмажешь – не поедешь". Люди привыкли к мысли, что без "конверта" их просто не будут лечить.
После распада СССР эта модель не исчезла вместе с дефицитом. Поведенческие установки остались, особенно у старшего поколения, даже когда появились Программа медицинских гарантий, eHealth и прозрачные договоры с НСЗУ.
Симптоматика схем
Сегодня мы наблюдаем целый букет "симптомов": взятки и "благодарности" за операции, роды или ускорение обследования; откаты врачам от лабораторий, аптек и частных клиник; избыточные или ненужные назначения; "благотворительные взносы" и кумовство в руководстве медучреждений.
Таблетки против монополии. Кто выиграет, а кто проиграет от разрешения продажи лекарств на АЗС?
Одна из самых циничных схем связана с реимбурсацией (полным или частичным возмещением стоимости лекарств государством). "Бесплатные" рецепты выписываются не для пациентов, а для последующего обналичивания через аптеки.
Но такая ситуация – не чисто украинская особенность и не фатальный приговор: коррупция в медицине существует даже в очень развитых странах.
В США, например, фармкомпании активно "заинтересовывают" врачей в назначении определенных препаратов через обеды, подарки и обучающие программы. Часто именно врачи из постсоветских стран за вознаграждение прописывают за границей лишние анализы и процедуры.
Как лечить – опыт других стран
Принципиальная разница заключается в реакции.
За рубежом такие случаи расследуют и наказывают. У нас же медицина – это "священная корова", к которой боятся подступиться. Есть опасение: если начать привлекать врачей к ответственности, лечить будет просто некому. Медики уйдут в провизоры, уедут за границу или займутся массажем – что угодно, лишь бы не практика. И тогда коллапс будет страшнее самой коррупции.
Но есть страны, доказавшие: коррупцию в медицине можно свести к минимуму. Гонконг, Сингапур, Израиль – там человек выбирает программу страхования. Попал к врачу, получил рецепт, забрал в аптеке бесплатное лекарство. Всё прозрачно, без посредников.
В Гонконге действует независимая антикоррупционная комиссия ICAC, которая расследует анонимные жалобы пациентов. В свою очередь, медицинский совет обладает реальными полномочиями, вплоть до лишения лицензии.
Сингапур выбрал более жесткий путь. Антикоррупционный орган CPIB может расследовать действия как рядового врача, так и министра. Любая взятка карается мгновенно. Финансовая отчетность больниц прозрачна, процессы цифровизированы, а высокие зарплаты врачей сочетаются с принципом: "справедливо платим – жестко караем".
"Киевляне, наконец, смогут постоять в очереди в аптеке", – СЕО Подорожника
Рецепт из 5 компонентов
То есть коррупцию можно свести к минимуму. Но для этого должна быть реализована эффективная антикоррупционная реформа медицины. Речь идет не об единичных наказаниях, а о сочетании превенции, выявления и ответственности в единой модели. Я ее сформировал из 5 компонентов:
Зарплаты как профилактика. Пока врачи недовольны оплатой труда, коррупция будет частью системы. Существенное повышение зарплат – необходимый шаг, который должен сопровождаться личной ответственностью за любое подношение.
Страховая медицина. Полноценная страховая модель должна исключить наличные расчеты в государственных больницах. Хочешь сервис выше – выбирай частную медицину. Но в публичной системе все финансовые отношения должны проходить исключительно через страхование. Да, риски остаются, но они значительно меньше нынешней бесконтрольности и безнаказанности.
Уголовная ответственность. В Украине есть антикоррупционное законодательство, в котором четко определено понятие взятки – это любая неправомерная выгода, подарки или откаты. Однако в медицину до сих пор боятся заходить с реальным контролем. Если врач "берет", то ответственность должна наступать быстро и неотвратимо. Подарки, деньги в конверте от лабораторий и фармкомпаний – это взятка с уголовными последствиями. Но наказание может работать только вместе с поощрением.
Прозрачность. Закупки через Prozorro нуждаются в более жестком контроле за сговорами между заказчиками и поставщиками, а оценка лекарств – не только по цене, но и по качеству. Открытые рейтинги больниц, публичные данные о врачах, понятные прейскуранты платных услуг и контроль за "благотворительными фондами" при медучреждениях должны стать нормой.
Просвещение как вакцинация. Важная работа внутри больницы – формирование этических границ и понимание ответственности. Отдельной точкой воздействия являются медицинские университеты. Будущим врачам нужно четко объяснять: их задача – лечить, а не продавать лекарства или обследование.
Рецепт для Украины
Коррупция в медицине – не фатальный диагноз, а хроническая болезнь, которую можно лечить. Нужна комплексная терапия: достойные зарплаты, уголовная ответственность, прозрачные правила и просвещение.
Что будет с Arterium. Банкротство Киевмедпрепарата и большая битва на фармрынке
Государство должно перестать бояться "священной коровы" и начать применять антикоррупционные инструменты. Пациенты должны знать свои права, а врачи – выбирать честную практику. Особую ставку нужно делать на молодежь – именно работа с будущими медиками позволит постепенно изменить культуру и сломать привычку воспринимать коррупцию как норму.
Источник: ЛИГАБизнесИнформ
|
